Bu belge ne işe yarar?
Sağlık değerlendirmesi üzerine işin uygunluk ve uyarlama seçeneklerinin incelenmesini isteme.
Kullanım sınırı
Dilekçe otomatik görev değişikliği değildir; tıbbi ayrıntılar yalnız yetkili kanala sunulur.
Doğru işlem yolu
İşyeri hekimi ve iş sağlığı güvenliği birimine işlevsel kısıtı değerlendirtin.
Doldurulacak alanlar
- İşyeri/birim, görev
- tarih
- yalnız işe etkili kısmı
- somut görev
Word dosyasındaki örnek metin
[İşyeri/birim, görev] kapsamında [tarih] tarihli sağlık değerlendirmesinde belirtilen çalışma kısıtı [yalnız işe etkili kısmı] nedeniyle mevcut işin [somut görev] kısmı için uygunluk değerlendirmesi istiyorum.
İşyeri hekimi ve iş sağlığı güvenliği biriminin yetkileri çerçevesinde görev, ortam, ekipman, vardiya veya geçici uyarlama seçeneklerinin incelenmesini; karar ve gerekçenin yazılı bildirilmesini talep ederim.
Tanı ve ayrıntılı tıbbi kayıtları genel personel dolaşımına açmıyorum; gerekli sağlık belgesini güvenli yetkili kanala sunuyorum. Bu dilekçe otomatik görev değişikliği veya iş göremezlik kararı değildir.
Son kontrol
Acil sağlık tehlikesinde derhal işyeri hekimi/acil kanala başvurun; kişisel sağlık verisini asgari paylaşın.
Resmî kaynaklar
Kaynak kontrolü: 29 Eylül 2026. Kurumun güncel usulünü ve somut olayın belgelerini kullanmadan önce doğrulayın.