Fatura kalemlerini hizmet kaydıyla karşılaştırın
İşlem tarihi, fatura numarası, tartışmalı hizmet, tutar, ödeme dekontu ve varsa SGK/özel sigorta kapsamını ayrı yazın. Hastaneden kalemli hizmet ve ilave ücret dökümü ile yazılı düzeltme gerekçesi isteyin. SGK ilave ücret açıklaması ile acil hizmet açıklamasını kurum ve işlem türüne göre kontrol edin. Her acil servis işlemi veya her özel hastane faturası için aynı ücret sonucu otomatik çıkmaz; tıbbi bilgi ve kimlik verilerini yalnız güvenli kanalla iletin.
Bu belge ne işe yarar?
Hastane faturasındaki belirli ücret kalemlerini kanıtla inceletme.
Kullanım sınırı
Tıbbi hizmete itiraz veya otomatik ücret iadesi anlamına gelmez.
Doğru işlem yolu
Fatura, dekont ve kurum türünü doğrulayın.
Doldurulacak alanlar
- Sağlık kurumu
- işlem tarihi ve fatura no
- kalem/tutar
Word dosyasındaki örnek metin
[Sağlık kurumu] nezdindeki [işlem tarihi ve fatura no] hesabında [kalem/tutar] yönünden açıklama ve düzeltme istiyorum. Ödeme dekontu ile hizmet belgesi ektedir.
Hizmetin adı, tarih, birim fiyat, tahsil edilen bedel, SGK/özel sigorta katkısı ve varsa ilave ücretin yazılı dökümünü; yanlış kayıt varsa düzeltilmiş faturayı talep ederim.
Bu başvuru tıbbi rapora veya tedaviye itiraz değildir. Acil hizmet, kamu/özel kurum ve ödeme kapsamı ayrı kurallara tabi olabileceğinden otomatik iade sonucu çıkarılmamalıdır.
Son kontrol
Sağlık verisini yalnız güvenli resmî kanala verin; kalemli faturayı saklayın.
Resmî kaynaklar
Kaynak kontrolü: 29 Eylül 2026. Kurumun güncel usulünü ve somut olayın belgelerini kullanmadan önce doğrulayın.